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2015年01月15日 09:16

建立分级诊疗:医联体是南辕北辙之道

2014年末,习近平总书记前往镇江视察时说了这样一句话,一些大医院始终处于“战时状态”的状况需要改观。新医改启动至今已经第七个年头,但因患者在大医院高度拥堵造成的看病难、看病贵却丝毫不见缓解,反而有所加剧,习总书记所指出的,正是这一轮医疗卫生体制改革最亟需解决的问题。

相关职能部门亦对此有所动作,但迄今为止,无论是卫生部门通过行政手段强组医联体,还是医保部门在不同级别医疗机构间区别补偿比例,都难见实效。就像高端人才总是在大城市集聚一样,优质资源总是聚集在行业内环境最优渥的地方,而我国的医疗卫生体系在行政等级制下运行了六十余年,好医生被大医院虹......

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2014年07月27日 22:49

医改得与失

自1998年中国启动医疗卫生体制改革以来,大方向一直非常明确,即由行政化向市场化方向变革,这顺应了整个社会经济体制向市场经济体制变革的趋势,并与十八届三中全会提出的“使市场在资源配置中起决定性作用”的方向高度一致。

与其他社会经济领域的改革一样,十多年的医改历程中,有令人称道亦有遭人非议之处,其改革政策至今仍在不断的调整中,不应盲目或仓促地得出定论,断言改革已经成功还是失败。

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2014年06月02日 23:29

医保控费导致医院推诿病人:原因和破解之道

2011年5月,人力资源社会保障部发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》(人社部发〔2011〕63号),鼓励医保部门探索总额预付支付方式。2012年,国务院发布《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》(国发〔2012〕11号),提出要在全国范围内积极推行总额预付、按病种付费等新型付费方式,增强医保对医疗行为的激励约束作用。全国各地医保推行总额预付制以来,在实现合理控制医疗费用增长、规范医疗服务行为等预期目标的同时,患者权益不能得到保障、医院推诿医保患者的事件也频频见诸各大主流网站。譬如,中国网2012年报道的“河北保定多家......

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2013年07月06日 09:57

破除以药养医需要医疗体制的根本性改革

药价虚高只不过是以药养医体制的外在症状或者说必然结果。以药养医是因,药价虚高是果,只有消除“因”才能消除“果”,希望通过消除“果”来解决“因”,最终什么也解决不了。

换言之,消除了以药养医体制,才能解决药价虚高问题。

导致“以药养医”现象的直接原因,是政府人为压低反映医务人员劳动价值的医疗服务价格,导致医疗服务收费不足以维持医院运营和医生收入,使其不得不通过药品利润来维持运营。而回扣和(隐形)返利的泛滥,则根源于政府对医院药品购销的加价率管制。

不过,这里有一个需要深入思考的问题:医疗服务定价被......

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2013年07月06日 09:57

破除以药养医需要医疗体制的根本性改革

药价虚高只不过是以药养医体制的外在症状或者说必然结果。以药养医是因,药价虚高是果,只有消除“因”才能消除“果”,希望通过消除“果”来解决“因”,最终什么也解决不了。

换言之,消除了以药养医体制,才能解决药价虚高问题。

导致“以药养医”现象的直接原因,是政府人为压低反映医务人员劳动价值的医疗服务价格,导致医疗服务收费不足以维持医院运营和医生收入,使其不得不通过药品利润来维持运营。而回扣和(隐形)返利的泛滥,则根源于政府对医院药品购销的加价率管制。

不过,这里有一个需要深入思考的问题:医疗服务定价被......

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2013年07月06日 09:57

破除以药养医需要医疗体制的根本性改革

药价虚高只不过是以药养医体制的外在症状或者说必然结果。以药养医是因,药价虚高是果,只有消除“因”才能消除“果”,希望通过消除“果”来解决“因”,最终什么也解决不了。

换言之,消除了以药养医体制,才能解决药价虚高问题。

导致“以药养医”现象的直接原因,是政府人为压低反映医务人员劳动价值的医疗服务价格,导致医疗服务收费不足以维持医院运营和医生收入,使其不得不通过药品利润来维持运营。而回扣和(隐形)返利的泛滥,则根源于政府对医院药品购销的加价率管制。

不过,这里有一个需要深入思考的问题:医疗服务定价被......

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2013年06月21日 10:02

如何让百姓病有所医

理想的医疗体制要满足以下要求:政府通过确定筹资方式和筹资水平保障基本公平,医疗服务供给体制追求微观效率,通过医保经办体制和医保付费方式来实现宏观效率。中国目前所存在的“看病难、看病贵”现象,问题首先集中体现在医疗服务供给体制上,所以本文先讨论医疗服务供给体制改革,医保体制的问题以后再撰文讨论。

简言之,要根本性缓解“看病难、看病贵”问题以及当前医疗体制存在的其他问题如医患冲突问题,需要建立竞争性的分级诊疗体系,这一体系至少包括两个方面的内容:以全科医生诊所为主体的竞争性社区守门人制度,主要承担初级诊疗和大部分公共卫生服务职能;竞争性的医院服务体系,主要承担住......

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2013年06月12日 09:58

机构改革不易,职能转变更难—-莫让改革成为空话

三十年行政体制改革经验清楚地表明,大幅度缩小政府的行政干预范围,减少政府对具体社会经济活动的直接干预,是提高政府行政效能和施政能力的根本。因此,此轮国务院机构改革的核心是简政放权。建立符合市场经济体制的公共管理体系,根本着眼点是让政府告别微观决策和执行角色,实现政策制定、执行及监管三者分离,政府部门不再负责具体业务经办和服务提供,这也是全世界公共服务的发展方向。如果继续维持管办不分、政事不分体制,改革终将成为一句空话。

建立全民医疗保险体制,既是用市场经济的思路解决中国医疗卫生事业面临的种种问题。因此,整合城镇职工基本医保、城镇居民基本医保和新型农村合作医疗三套医......

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2013年03月08日 23:41

医保付费机制改革如何才能成功?

   2012年的医改政策,将医保付费方式改革放在了相当重要的位置。国务院6月份发布的《关于县级公立医院综合改革试点的意见》,提出把改革补偿机制作为此次公立医院改革的切入点,同时明确把“发挥医疗保险补偿和控费作用”作为改革公立医院补偿机制的首要措施。

付费机制改革的确非常重要。在医疗保险覆盖全民的情况下,当医保付费成为医院的主要补偿资金来源时,医保付费机制事实上就是医疗服务和药物的定价机制,当然也是针对医院及医生的经济激励机制。“新医改”能否成功,关键就在于能否理顺医疗机构及医生的激励机制,实现医疗机构及医生和患者利益的“激励相容”,使医疗机构及......

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2013年01月14日 17:43

可惜了,高州医院

央视焦点访谈1月11日播出的《药单背后的秘密》,曝光广东省高州人民医院药品回扣内幕,再次将公立医院医生收受药品回扣问题暴露在观众面前,引起了强烈社会反响。然而客观事实是,在管制医院购销加价率、禁止医院二次议价等政策下,药品在医院的零售价达到出厂价数倍乃至数十倍、以及医生收受回扣的现象在全国所有地区、绝大多数医院业已长期普遍存在,和其他地区、其他医院相比,央视这次报道的内容毫无特殊之处。这根本不是什么新闻,而是被媒体报道了五六年的老生常谈了。近几年,我数次和一些专门报道医改的记者说过:把药价虚高归咎于回扣,归咎于医生和院长品德,往轻说是根本没有找对原因,往重说是在转嫁矛盾。我同时说......

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2012年12月26日 11:15

付费方式改革如何才能成功? ——以门诊按人头付费改革为例

    2012年的医改政策,把医保付费方式改革放在了非常重要的位置。付费机制改革的确非常重要。在全民医保体制下,医疗付费方式事实上就是医疗服务的定价机制,当然也是针对医疗机构及医生的经济激励机制。“新医改”能否成功,关键就在于能否理顺医疗机构及医生的激励机制,实现医疗机构及医生和患者利益的“激励相容”,使医疗机构及医生在追求自身利益的同时也最大化地实现患者利益。

但是,仅靠医保付费机制改革,医改不可能成功。没有医疗服务供给体制改革相配套,医保付费机制改革不可能成功。本文以门诊按人头付费和门诊服务供给体系为例说明这一点。

新医改的一个目标是建立......

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2012年11月24日 00:02

多收了三五斗:如何让农民富起来

朋友聊天,说起他老家的地方政府计划要通过大力发展特色养猪业来使农民走向共同富裕,据称计划养猪数百万头,听说还要搞“公司+农户”模式。朋友问我什么看法。对于农业上的这些 “百万”计划,我一直心存疑虑。让农民共同富裕的动机无疑值得称道,为此制订发展规划亦在情理之中。问题是必须要了解农业的特征。要知道,好心办坏事的事情并不罕见。在判断这些“百万”规划可否让农民美梦成真之前,我和朋友聊起了农业的特征。

增产能不能增收?

“农业有哪些基本特征?”朋友问到。

“一个相当普通但是许多人并未作为决策前提......

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2012年10月30日 22:30

破除“以药养医”如何可能?

从浙江遂昌、桐乡等六县市开始的县级公立医院改革,是公立医院改革向正确方向迈出的第一步,也是很温和的一步。公立医院开始“摸着石头过河”的改革路程。

公立医院当前的一个显著体制弊病是“以药养医”,即卖药收益成为医院和医生的主要收入来源,通俗讲就是医院和医生主要靠卖药赚钱来养活自己。“以药养医”在公立医院药品购销和处方行为上主要有以下体现:(1)医疗费用中,药品费用比重很高,全国平均在45%左右,从能够找到的资料看是世界上药占比最高的国家;尽管医疗总费用占GDP的比重只有4.7%左右,在同等发展水平国家中属于偏低水平,但药品费用占GDP的比重在2%左右,是世界上最......

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2012年09月10日 22:11

大病医疗如何保障

理想的医疗保险体制应该在保障基本公平的基础上形成有效的激励机制。

保障基本公平,一方面要确保人人平等享有,另一方面应该适度向弱者倾斜。其中尤其要防止出现逆向补贴现象,即“穷人补贴富人”的现象。就中国目前的现实而言,三四十万元的医疗费用,即便通过基本医保和大病医保补偿60-70%左右,需患者自付的那十多万元也是贫困家庭不能承受之重。有可能实际能够享受大病保险保障的只有富裕人群而非贫困家庭。为了防止这种局面出现,可能更好的做法是基本医保全部用于保基本。大病保险完全交给商业保险公司,个人自愿购买。对贫困家庭的保护则通过定向性的大病医疗救助来实现。

在医保......

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2012年09月07日 10:32

恢复医生自由执业人身份是医改成功的重要前提

《中国青年报》记者王聪聪对我的访谈稿,题目是我自己改的。这是我修改后的稿件。最后的刊登稿有所删减。

2009年9月,卫生部下发《关于医师多点执业有关问题的通知》。随后,广东、海南、云南、四川、北京、江苏等地相继展开医师多点执业试点。经过两年多试运行,2011年7月,卫生部决定将试点地区扩大至全国所有省份,同时降低门槛,将申请医师的资格由副高级以上降为中级以上。国家出台多点执业政策,是希望把大医院的优质资源引到基层和社区,也得到公众的广泛支持。

然而三年过去,多点执业在各地普遍遇冷,不少省份申请人数不足百人,在一些城市甚至出......

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2012年08月04日 08:25

为何把牛奶倒入大海

《为何把牛奶倒入大海》,我在2005年写的一篇经济学科普性的文章,讨论垄断的弊端,政府管制的局限性和弊端,还有差别定价对垄断弊端的矫正作用。2005年我还没有研究医改,今天看来,其中讨论的内容同样适用于医疗行业。

近日和一朋友闲聊,他突然问我为何当年美国的奶牛场主把牛奶倒入海中,廉价卖给工人不好吗?至少还可以收回一部分成本,就是白送也比倒掉好嘛,至少落个好名声!为何倒掉呢?朋友称这个问题困扰他多年,今天希望我能够帮他揭开这个多年的困惑。

“我用一个虚构的故事来解释这种现象吧”,于是我和朋友开始了一场闲侃。

一、汤姆把牛奶......

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2012年07月23日 19:11

如何降低老百姓的医疗费,讲一个今年发生在我自己身上的实际案例

讲一个今年发生在我自己身上的实际案例:

儿子下午打篮球回家,说膝盖有点疼,蹲下后起身困难,而且不止一天了,姥姥怀疑是半月板损伤。他母子二人顿时紧张起来,非逼着我带他们去医院看看,而且是直奔某三甲医院,身处北京,就医严重偏向高端,这已是司空见惯了,我也无可奈何,夫人和儿子非此院不可。挂个专家号,专家很有经验,一看就说出原因:“与打篮球关系不大,个子蹿的太快,一年长了20多厘米,难免出现这种情况,没有什么损伤,没有什么问题。”血液化验结果证实了专家的这个判断(我在网上查了一下超标的那个化验指标,网上的解释的确是“儿童骨骼发育期……该检测值会偏高&rdqu......

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2012年07月23日 11:33

如何杜绝“黄牛”

黄牛说得对,他的确有靠山,而且是很硬很横的靠山,这个靠山就是政府, 就是政府坚持公立医院垄断医疗服务供给,就是政府错误的价格管制, 只要政府坚持公立医院主导医疗服务供给,优质医疗资源主要是高水平医生了就肯定向三甲医院聚集,城乡居民要想找高水平大夫看病,就只能蜂拥到三甲医院;只要政府还把挂号费管的低低的,患者的支付意愿和官定挂号费之间就有巨大的差价空间,有了上述两个条件,当“黄牛”就有暴利,既然有暴利,“黄牛”就赶不禁、抓不绝。

归根结底,“黄牛”的产生,直接根源于医生的医疗服务价值没有充分体现在挂号费中。根源于挂号费也就是门诊医疗服务价格显著低于市场均......

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2012年07月16日 17:15

医药分业的最大制约因素和应该采取的对策

本文被限定为讨论如何主动推行“医药分业”。就我本人的看法而言,“医药分业”只是改革的结果或者说目标,而无法作为改革措施。其他方面的改革(医生成为自由执业人,放开医疗服务定价、大部分公立医疗机构包括卫生院和社区中心民营化、最终形成民营占主体竞争充分的医疗服务供给格局)到位了,医药分业会作为自然结果出现,无需主动推行;其他方面改革不到位,医药分业是推行不动的,硬推也只能是造假。正如“补偿机制改革不到位,基本药物零差价制度实行不了,补偿机制改革到位了,根本就不需要推行基本药物零差价制度”一样。   政府若欲主动推行医药分业政策,目前面临以下根本性的制约因......
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2012年07月12日 17:08

改善村医服务能力和生存状况的相关建议

应《健康报》约稿,撰写本文,基于能够理解的原因,《健康报》发表时有所修改。

首先需要明确村医的定位。需要承认的事实是,农村地区的基层医生是村医而非乡(镇)医。在人口稠密、交通便利的平原地区,乡镇卫生院在整个农村医疗服务体系中实际上已经无足轻重:就便利程度和经济性而言,它远不如村级诊所,就医疗技术和医疗质量而言,它又远不如县医院。所以,上个世纪九十年代以来乡镇卫生院的衰败和瓦解并非因为“医改基本不成功”所致,很大程度上是一种历史必然。因此,对于人口稠密交通发达的平原地区,卫生院合理的发展方向是两个:一部分变成不设住院床位的门诊部,变成和村医功能一样......

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