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《管制的后果》系列七:

 

五、禁止折扣

若干年前,药品公司向医院支付返点(即业内所讲的明折明扣)是合法的。现在政府规定折扣返利不合法。这一管制政策听起来很有道理:既然100元采购的药品医药公司愿意返点20%,即返给医院现金20元,何不直接将采购价定为80元更为干脆利索。然而,这看似干脆利索的方法却不符合医院利益,因为在15%的购销加价率管制下,采购价100元的药品医院可以卖到115元,再拿到药品公司返点20元,医院的卖药收益是35元。如果直接将批发价降到80元,医院的零售价最高只能卖到92元,医院的卖药收益就只有12元,减少了23元。医院怎么会愿意!

再罗嗦一句,返点(折扣)返利的泛滥,加价率管制是罪魁祸首。

现在明折明扣不允许了,暗折暗扣(返点)违法,医院就不要返利了吗?当然不是!医药公司还是要向医院返利,只是返利的形式变了,由过去的直接返现金改为隐性返利。隐性返利不再是以药品折扣的形式。具体有多少种形式?很少有人说得清,因为这是机密。不过,零星的我们也了解了一些,比如医药企业资助医院盖大楼、买设备,资助医院的医生培训和学术交流,资助医院领导和医生出国,资助医院的科研活动,一些三甲医院同时是医科大学的附属医院,医科大学的教授同时是附属医院的主任医师,药企资助医科大学教授搞科研名正言顺。

还有一种返利方式人们熟视无睹,没有意识到那是医药公司在向医院返利。众所周知,医院拖欠药企药品采购款往往长达半年到一年,也就是无偿占用医药企业资金一年左右,一年期银行贷款成本是多少?10个百分点左右,一年期民间信贷成本是多少,30个百分点左右。医院无偿占用医药公司资金一年,意味着医药公司为医院贴息一年。补贴医院的这10-30个百分点的利息事实上是在隐性返利。

笔者还听到一种返利方式,医药公司减免医院的药款欠债,医院拖欠医药公司1000万元药款,医药公司为其减免10%,只要900万元。

当然,所有的这些间接返利(隐性返利)都不如直接的现金返利效率高,总是带来资源浪费。比如说,当药企资助医院召开员工联欢会时,药企租宾馆、付餐费、每人一件礼物(比如5000元的手机),总共支付了50万元,可是在院长和医生们看来,这个联欢会也许只值20万元,因为一桌5000元的酒席对于医生来说不如拿到2000元现金实惠,一部价格5000元的手机对于医生来说同样不如3000元现金实惠。

同样,由于医院尤其是三甲医院现金流非常充裕,即使需要银行贷款,银行也会给其较优惠的利率。比如,医院一年期的银行贷款利息不过10%左右;但是医药公司没有能力从银行得到如此优惠的贷款,从民间资本市场上融资成本大约在20-30%。这样,医院无偿占用医药公司货款一年,不过节约10个百分点的银行贷款利息,而医药公司为此付出的借贷利息却是20-30个百分点。

总之,隐性返利下,医药公司付出很多,医院获得不多;当然,隐性返利成本高于直接的明折明扣,医药公司要生存下去,高出的成本只能加在药品批发价中。



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