五、禁止折扣

若干年前，药品公司向医院支付返点（即业内所讲的明折明扣）是合法的。现在政府规定折扣返利不合法。这一管制政策听起来很有道理：既然100元采购的药品医药公司愿意返点20%，即返给医院现金20元，何不直接将采购价定为80元更为干脆利索。然而，这看似干脆利索的方法却不符合医院利益，因为在15%的购销加价率管制下，采购价100元的药品医院可以卖到115元，再拿到药品公司返点20元，医院的卖药收益是35元。如果直接将批发价降到80元，医院的零售价最高只能卖到92元，医院的卖药收益就只有12元，减少了23元。医院怎么会愿意！

再罗嗦一句，返点（折扣）返利的泛滥，加价率管制是罪魁祸首。

现在明折明扣不允许了，暗折暗扣（返点）违法，医院就不要返利了吗？当然不是！医药公司还是要向医院返利，只是返利的形式变了，由过去的直接返现金改为隐性返利。隐性返利不再是以药品折扣的形式。具体有多少种形式？很少有人说得清，因为这是机密。不过，零星的我们也了解了一些，比如医药企业资助医院盖大楼、买设备，资助医院的医生培训和学术交流，资助医院领导和医生出国，资助医院的科研活动，一些三甲医院同时是医科大学的附属医院，医科大学的教授同时是附属医院的主任医师，药企资助医科大学教授搞科研名正言顺。

还有一种返利方式人们熟视无睹，没有意识到那是医药公司在向医院返利。众所周知，医院拖欠药企药品采购款往往长达半年到一年，也就是无偿占用医药企业资金一年左右，一年期银行贷款成本是多少？10个百分点左右，一年期民间信贷成本是多少，30个百分点左右。医院无偿占用医药公司资金一年，意味着医药公司为医院贴息一年。补贴医院的这10-30个百分点的利息事实上是在隐性返利。

笔者还听到一种返利方式，医药公司减免医院的药款欠债，医院拖欠医药公司1000万元药款，医药公司为其减免10%，只要900万元。

当然，所有的这些间接返利（隐性返利）都不如直接的现金返利效率高，总是带来资源浪费。比如说，当药企资助医院召开员工联欢会时，药企租宾馆、付餐费、每人一件礼物（比如5000元的手机），总共支付了50万元，可是在院长和医生们看来，这个联欢会也许只值20万元，因为一桌5000元的酒席对于医生来说不如拿到2000元现金实惠，一部价格5000元的手机对于医生来说同样不如3000元现金实惠。

同样，由于医院尤其是三甲医院现金流非常充裕，即使需要银行贷款，银行也会给其较优惠的利率。比如，医院一年期的银行贷款利息不过10%左右；但是医药公司没有能力从银行得到如此优惠的贷款，从民间资本市场上融资成本大约在20-30%。这样，医院无偿占用医药公司货款一年，不过节约10个百分点的银行贷款利息，而医药公司为此付出的借贷利息却是20-30个百分点。

总之，隐性返利下，医药公司付出很多，医院获得不多；当然，隐性返利成本高于直接的明折明扣，医药公司要生存下去，高出的成本只能加在药品批发价中。