一、土地何不归农民所有？

“家庭承包责任制在八十年代取得了很好的效果，有人主张这种土地制度要长期坚持下去，也就是说保持土地集体所有制，集体拥有法律上的土地所有权，但是土地的使用权归农户，这样的土地制度你认为不好吗？”我知道这个...

一、土改：终于拥有了自家的土地

“那可是个好辰光!” 说这话时老人眼中露出少见的光彩，“解放了，地主家的田地、房...

七十年代以前出生的人大都熟悉《半夜鸡叫》这个故事。看到本文题目可能认为我这个问题有点多余，周扒皮半夜学鸡叫的目的是延长高玉宝们的工作时间，要长工们多干活。这样简单的问题还要问？且慢取笑，我当然知道周扒皮半夜鸡叫的目的。我要问的是，为了达到这个目的，周扒皮为什么不采用其它办法？

要长工们多干活，有两种方法。一种是调动长工们的积极性，让长工们自愿多干，自愿做到人尽其才。这就需要正面激励，即俗话所...

 一、我们现在处于社会转型期，由农耕社会向城市化工业化转型，由计划体制向市场体制转型，人口流动性急剧加大，传统的社会规范和道德观念瓦解，新的社会规范和道德规范尚未形成。不管是传统的农耕社会，还是高度行政管控下的计划经济时代，医患之间，不管是过去的患者和传统中医之间，还是计划时代农民和赤脚医生之间、职工和单位卫生室医生之间，都是一种长期关系，因此大家都是在一个熟人社会中生活和活动，在这个熟人社会...

时下很流行的一种政策主张是，公立医疗机构的基建、设备和人员经费由财政负责，医院的收入和开支各自独立，全部纳入政府预算管理，医生按月领取财政统一支付的工资，这就是所谓的“收支两条线”制度。

本文要讨论的问题是：财政养医将会出现什么结果？何种补偿机制更适合医疗机构及医生。

在讨论财政支付医生薪酬这一制度安排的优劣之前，我们首先需要阐明强激励机制和弱激励机制的含义，...

设质量、技术难度、工作量、患者满意度分别为Q、T、Y、S，物耗成本为C，社会平均物耗成本为AC。发改委按照“质量、技术难度、患者满意度”越高定价越高的原则定价，同时考虑弥补社会平均成本。价格用P表示：

则发改委定价公式为：P=f(Q,T,S)， Q、T、S越大，P越大；同时，P>=AC

则医院的总收入为R=PY= f(Q,T,S)Y

医院扣掉物耗后的利润（说剩余更准确一点）为Z=R-C= f(Q,T,S)Y-C

显然，医院的利润和(Q,T,S,Y)正相关，和...

随着医疗卫生体制改革的逐步推进，公立医院改革成为医改的重点和难点，并在很大程度上决定了医改的成败。对于公立医院改革的必要性，已经达成共识。但是，在改革的方向和路径上，还存在争议。在当前公立医院改革的试点中，出现的一个情况是忽视医院和医生的声音，一些地方甚至将医院和医生当成了改革的对立面。然而，公立医院改革要取得成效，不能将医院管理人员和医生排除在外。从改革的利益相关方来看，医院和医生是改革的主体之...

作为美国最大的公立医院系统，美国退伍军人事务部（VA）医疗系统在1995-1999年通过改革实现了医疗保健质量、服务满意度以及运营效率的大幅提高。美国前退伍军人事务部副部长、健康管理局局长Kenneth W. Kizer教授介绍了当年由他主导的VA系统公立医院改革的经验。这一改革成功之处在于采取了相互协调配套的一系列策略。首先是基于一体化医疗服务供给网络的概念，建立了新的、可问责的管理结构，将VA医疗系统的基本运营单位从单...

一、美国退伍军人医疗系统（VHA）的体制是一种标准的公立医院体制，貌似中国传统国有事业单位体制

•  VHA员工，包括管理层、医生和护士均为联邦政府雇员，是公务员和准公务员；薪酬制度是年薪制，基本是固定收入，没有和当期绩效挂钩的奖金。

•  VHA的运营经费92%来自于财政拨款，其余来自于商业医疗保险支付。

•  VHA的管理层由上级主管部门聘任。

•  尽管VHA可以解雇管理人员及医务人员，但是难度远比私营部门大...

1.       改革开放30多年的一个基本成就和共识是：政府定不准粮食、钢铁等商品的价格。对这些商品，由政府定价，然后再由政府调价，所谓调当然是指“提价”或者“降价”，是形不成合理的价格体系和比价关系的，正确的做法是放弃政府定价思路，把定价权还给市场，由市场来定价。上个世纪八十年代对此有过一段争论：调价论、放开论、调放结合论，一时热闹非凡。改革路径一波三折，但最终的结果是完全放开。粮价放开了，我们吃的更好...

近来很多人都问我同一个问题：“取消药品加成（实施零差价），会对县级医院（及三级医院）产生什么影响？会消除药价虚高、大处方现象吗？这样做会消除‘以药补医’现象吗？会对药品流通行业产生什么影响？”

我的回答很简单：“不会！”

说的更具体一些：“仅仅是取消药品加成，哪怕再辅之以收支两条线制度，不会改变二三级医院现行药品购销模式，不会改变医生现行处方模式，也不会对药品流通行业产生什么影响。”

每次...

零差价不会改变二三级医院的用药格局，因为：15%加价率和零加价率对医生是一回事！这些加价收入从来没有落到医生手中，和医生个人收入无关！一个和医生利益无关的东西，取消与否，怎么可能会影响医生处方行为？！

收支两条线也不会改变二三级医院的用药格局，因为在医院，医药收支对于医生从来就是收支两条线，过去医药收入全部交医院，业务费用全部由医院开支！现在改为收入交财政，支出财政给，对医生来说有何差异？一...

李玲女士在其文《基本药物制度动了谁的奶酪》中讲到：“美国商务部的一份报告曾经对11个OECD国家的药品价格政策进行了详尽的分析，发现全部11个国家都不是靠市场竞争来确定药品价格的，而是大量地运用了政府价格管制，阻止药品公司按照市场价格销售药品，从而控制政府药品支出。特别要指出的是，这份报告发现这些OECD国家采取的最直接、最常见的做法就是政府统一定价、并且将与其定价不同的价格认定为非法。这种买方的特殊垄断...

就主要提供门诊服务的基层医疗机构而言，所谓基本医疗服务（Primary Care），主要包含以下三个方面的内容：首先，也是最基本的，普通门急诊服务、既包括感冒发烧这些小病，也包括慢性病管理，其次是基本公共卫生服务，第三是提供合理的转诊...

许多人把中国药价虚高归咎于药品流通环节过多，并且提出通过"减少流通环节 ，降低药品价格"的政策建议，比如李玲教授11月发布的博文《基本药物制度动了谁的奶酪》再次这样说。

实际上，“药品流通环节多推高了药价”这种说法完全是颠倒了因果关系，正确的说法应该是“公立医院垄断了药品零售市场，导致了药品零售价格虚高，零售价格与出厂价之间形成了巨大的差价空间，能够允许药品流通环节多并且层层加价，同时，加价率管制导致...

基本药物“定点生产”制度不可行

如上所述，国内医疗机构尤其是大型公立医院严重偏好购销高价药品、排斥廉价药物根源于国内医疗医药体制存在的一系列制度性弊端。所有这些体制弊端的根源，在于政府管制和治理措施的失当。这正是导致国内药价虚高的根本原因。也正是这一制度性弊端导致一些基本药物尽管具有“临床必需、安全有效、使用方便”的良好特征，但因为价格低廉不能满足公立医院的逐利要求而被其弃之不用。由于公立医...

医疗机构为何冷落廉价药？

在中国，医院的经费来源即所谓的补偿机制主要有三种：财政拨款、医疗服务收入和药品收入。改革开放以来，国家财政投入占医院总收入的比重逐年减少，一些大医院只占到几十分之一甚至百分之一，目前这个比例全国平均不足10%（陈文玲，2005，朱晓法，2005）。由于医疗服务定价明显偏低，医生的技术劳务价值没有得到应有体现，使得医院仅靠医疗服务收费根本不能弥补经营成本。因此政策上允许医院以15％...

2008年笔者完成了一篇有关基本药物供应体系的研究报告，后来以《基本药物供应体系应该完全市场化》为题发表在2009年的《比较》杂志上（第44期）。三年后的今天，又有人重提基本药物“统一招标、定点生产、统一配送”建议。

遂决定稍作删节修改，把这篇研究报告分成三篇放在博客上。

是谁在冷落廉价药品？

关于国内药品市场上廉价药品短缺的原因，相关部门采取了各打三十大板的做法，把责任平摊到药品生产企业、经销...

改革开放以前农村的赤脚医生制度之所以发挥作用，有以下几个原因：

首先是大大降低医生执业门槛，使得快速培养既不会“离土”更不会“离乡”的农民医生成为可能（周其仁，2007），赤脚医生实质就在于此。问题是这样的医生和现代医疗服务体系的要求具有一定的距离。

其次，在当时的集体所有制下，农村之所以养得起赤脚医生是因为供养赤脚医生的成本基本为零。之所以这样原因有二：一是当时的大锅饭体制把农民紧紧地捆绑在土...

我们的《宿迁医改评估报告》要比现在大家看到的这个摘要稿长得多，目前这个稿件是《财经评论》创刊号约稿，但是给予的篇幅只有15000字，因此不管是文字还是数据分析都没有充分展开，而且所有可以增强直观性的图也全部删除。大家提到的一些问题在我们完整版的报告中有说明。此处做一些解释：

  一、医疗费用是高是低需要和城乡居民的收入水平进行比较，而不是简单地看绝对值；

1. 我曾经考虑过用“均次（自费）医疗费用/人...